Transparenz und Wissenschaft
Methodik und wissenschaftliche Grundlage
Das Screening verbindet einen Kontrasttest mit einem Symptomfragebogen. Die Methodik stammt aus veröffentlichter klinischer Forschung, und ihre Grenzen sind offen benannt.
Was dieses Werkzeug ist
MoldToxinTest ist ein Gesundheits-Screening im Browser, das zwei validierte Verfahren verbindet: den Test der visuellen Kontrastempfindlichkeit (VCS) und einen strukturierten Fragebogen zu Symptomclustern. Beide hat Dr. Ritchie Shoemaker, MD, in mehr als zwei Jahrzehnten klinischer Forschung entwickelt und validiert.
Es handelt sich um ein Screening und nicht um ein Diagnosegerät. Ein positives Ergebnis zeigt Muster, die häufig mit Biotoxin-Erkrankungen einhergehen, und sollte mit einer Ärztin oder einem Arzt besprochen werden. Das Werkzeug kann weder CIRS noch Borreliose oder eine andere Erkrankung diagnostizieren.
Der VCS-Test nach dem FACT-Verfahren
Der hier umgesetzte Test der visuellen Kontrastempfindlichkeit beruht auf dem Functional Acuity Contrast Test (FACT®), den Arthur P. Ginsburg, Ph.D., entwickelt hat und den die Stereo Optical Company vertreibt. FACT ist genau die Tafelmethodik, die Shoemaker in seiner klinischen Forschung verwendet hat und die im validierten CIRS-Screening weltweit zum Einsatz kommt.
Aufbau des Tests
Warum Biotoxine die Kontrastempfindlichkeit beeinträchtigen: Biotoxine lassen den Wert von C4a ansteigen, einem Spaltprodukt des Komplementsystems. Das führt zu einer Minderdurchblutung der Kapillaren in Sehnerv und Netzhaut. Davon sind vor allem magnozelluläre Nervenzellen betroffen, große und schnell leitende Zellen der Sehbahn mit hohem Energiebedarf. Sie verarbeiten mittlere Ortsfrequenzen (6 bis 12 cpd), also genau den Bereich, den FACT misst. So entsteht bei diesen Frequenzen eine typische Einbuße, die sich messen lässt, bevor andere Beschwerden stark werden.
Kalibrierung des Bildschirms
Ein genauer VCS-Test braucht die richtigen Ortsfrequenzen auf dem jeweiligen Bildschirm. Unser Kalibrierungsschritt bestimmt die Pixeldichte (PPI) anhand eines realen Vergleichsobjekts, nämlich des Umrisses einer Bankkarte im Standardformat. Er schätzt außerdem das Gamma des Bildschirms, damit der Kontrast korrekt dargestellt wird, und legt einen Sehabstand von etwa 46 cm fest, wie im klinischen Standard. Jedes Gitterfeld wird gammakorrigiert, damit der angezeigte Kontrast unabhängig von Alter und Einstellungen des Monitors dem vorgesehenen Kontrast entspricht.
Auswertung nach Symptomclustern
Der Fragebogen setzt Shoemakers Einteilung in 13 Symptomcluster um. Sie entstand aus der statistischen Analyse, welche Beschwerden bei zehntausenden CIRS-Patienten gemeinsam auftreten. Die 37 Kernsymptome unterscheiden CIRS-Fälle von Kontrollpersonen und wurden in 13 Cluster geordnet, um die Vorhersagekraft zu maximieren.
Regeln der Auswertung
Ein Cluster gilt als positiv, wenn mindestens ein Symptom darin bei der Häufigkeit ODER bei der Stärke mit 2 oder höher bewertet wird.
Die klinische Schwelle liegt bei mindestens 8 von 13 positiven Clustern, was zum Muster einer Biotoxin-Erkrankung passt.
Der zusammengesetzte Wert je Frage ist Häufigkeit mal Stärke (0 bis 16) und dient dazu, die Symptomlast im Verlauf zu verfolgen.
Die Fragen zur Vorgeschichte (52 bis 55) bestimmen, welches Muster am besten passt: Schimmel, Borreliose, postviral oder Schwermetalle.
VCS-Test und mindestens 8 positive Cluster zusammen erreichen nach den klinischen Daten von Shoemaker aus dem Jahr 2017 eine Screening-Genauigkeit von 98,5 %.
Die Fragen nutzen eine doppelte Likert-Skala, nämlich die Häufigkeit (0 bis 4, von „nie“ bis „immer“) und die Stärke (0 bis 4, von „keine“ bis „stark einschränkend“). Sie beziehen sich auf die letzten zwei Wochen. Durch die zwei Dimensionen lässt sich eine Behandlung im Verlauf verfolgen, und die Ja-Nein-Logik der Cluster, die die schwellenbasierte Auswertung braucht, bleibt erhalten.
Einstufung des Risikos
VCS-Test auf beiden Augen bestanden, weniger als 6 positive Cluster und keine nennenswerte Belastung in der Vorgeschichte.
VCS-Test bestanden, aber mindestens 6 positive Cluster, ODER ein grenzwertiger VCS-Test mit weniger als 8 Clustern, ODER eine nennenswerte Belastung mit weniger als 6 Clustern.
VCS-Test auf einem Auge nicht bestanden, ODER mindestens 8 positive Cluster, ODER ein grenzwertiger VCS-Test zusammen mit mindestens 6 Clustern und einer Belastung in der Vorgeschichte.
VCS-Test auf beiden Augen nicht bestanden, mindestens 8 positive Cluster und eine bestätigte Belastung in der Vorgeschichte.
Studien und Quellen
Die begutachteten Studien und der Regierungsbericht auf dieser Liste bilden die wissenschaftliche Grundlage der Methodik. Titel und Autoren stehen in der Sprache der Veröffentlichung.
Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms.
Shoemaker RC, House D.
Neurotoxicology and Teratology · 2006 · 28(5):573–588 · PMID: 16962741
Grundlegende klinische Studie, die den Zusammenhang zwischen dem Aufenthalt in feuchtegeschädigten Gebäuden und Einbußen der Kontrastempfindlichkeit belegt. Sie bestätigte den VCS-Test in einer großen Patientengruppe als verlässlichen Screening-Marker.
Detection of mycotoxins in patients with chronic fatigue syndrome.
Brewer JH, Thrasher JD, Straus DC, Madison RA, Hooper D.
Toxins (Basel) · 2013 · 5(4):605–617 · PMID: 23580077
Begutachtete Studie, die Mykotoxine bei Patientinnen und Patienten mit chronischer Erschöpfung und Beschwerden in mehreren Organsystemen nachweist. Sie stützt die biologische Grundlage der Beschwerdemuster, die mit Biotoxinen in Verbindung gebracht werden.
Indoor Mold: Better Coordination of Research on Health Effects and More Consistent Guidance Would Improve Federal Efforts.
U.S. Government Accountability Office.
GAO Report GAO-08-980 · 2008 · Regierung der Vereinigten Staaten
Bericht des US-Rechnungshofs, der das Ausmaß der Belastung durch feuchtegeschädigte Gebäude in den USA bestätigt und eine besser abgestimmte Forschung zu den gesundheitlichen Folgen fordert. Er unterstreicht, wie bedeutsam dieses Screening-Feld für die öffentliche Gesundheit ist.
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